การเรียกร้องสินไหมสุขภาพและอุบัติเหตุ
เมื่อคุณซื้อประกันชีวิตกับไอเอ็นจี คุณอาจซื้อสัญญาเพิ่มเติม เพื่อคุ้มครองอย่างอื่นเพิ่มเติม นอกเหนือจากที่ได้รับความคุ้มครองจากกรมธรรม์หลักก็ได้
ความคุ้มครองเพิ่มเติมนี้ สามารถซื้อเพิ่มหรือยกเลิก โดยไม่กระทบกรมธรรม์หลักของคุณ บริการประกันสุขภาพของเรา ช่วยคุ้มครองความมั่นคงทางการเงินและการเจ็บป่วยฉุกเฉินจากการผ่าตัดและอุบัติเหตุของคุณ โดยครอบคลุมค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาลของคุณและการรักษาผู้ป่วยนอก อุบัติเหตุส่วนบุคคล ภายใต้เงื่อนไขและวิธีปฏิบัติที่กำหนด
วิธีการเรียกร้องสินไหม
มี 2 วิธี
- การเรียกร้องค่าสินไหมโดยใช้บริการไอเอ็นจีแคร์
- การเรียกร้องค่าสินไหมโดยวิธีปกติ
บัตรไอเอ็นจีแคร์ หมายถึง สิทธิประโยชน์ของผู้เอาประกันภัยในการเข้ารับการตรวจรักษาทางการแพทย์ ในสถานพยาบาลในโครงการไอเอ็นจีแคร์มากกว่า 300 เเห่ง ซึ่งหมายถึง โรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรมและคลินิกที่ได้รับการแต่งตั้งจากบริษัทฯ ผู้ถือบัตรไอเอ็นจีแคร์สามารถเข้ารับการรักษาโดยไม่จำเป็นต้องสำรองจ่ายก่อน (ยกเว้นส่วนเกินสิทธิ์จากผลประโยชน์ตามกรมธรรม์) ภายใต้เงื่อนไขและวิธีปฏิบัติที่กำหนด บริการพิเศษนี้บริษัทฯ ตั้งใจมอบให้แก่ลูกค้าผู้เอาประกันภัยของบริษัทฯเพื่ออำนวยความสะดวก ในการใช้บริการทางการแพทย์ "เพื่อการดูแลสุขภาพที่ดีของผู้เอาประกันภัย"
สิทธิประโยชน์ด้านการรักษาพยาบาลด้วยบัตรไอเอ็นจีแคร์ จะมอบให้แก่ผู้เอาประกันภัยซึ่งไดัรับความคุ้มครองภายใต้
- การประกันภัยสุขภาพผู้ป่วยใน แบบพีพีโอ(PPO) และประกันสุขภาพผู้ป่วยนอกแบบโอพีดี (OPD)
- การประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล แบบพีเอ (PA)
ขั้นตอนการขอใช้บริการไอเอ็นจีแคร์
หากคุณได้รับการรักษาจากโรงพยาบาลเครือข่ายของเราแล้วบริษัทจะชำระค่าใช้จ่ายโดยตรงกับโรงพยาบาลในนามของคุณตามเงื่อนไขของแผนความคุ้มครองของคุณ เพียงคุณแสดงบัตร
กรณีผู้ป่วยนอก (OPD):
- แสดงบัตรประจำตัวผู้เอาประกันภัยของบริษัทฯ "บัตรไอเอ็นจีแคร์" ที่ยังมีผลบังคับอยู่ พร้อมบัตรประจำตัวประชาชน บัตรประจำตัวข้าราชการ บัตรนักเรียน หรือหลักฐานอื่นๆ ที่ทางการออกให้และยังไม่หมดอายุ และกรอกแบบฟอร์มการขอใช้บริการ "ING Care" ผู้ป่วยนอก ในส่วนสำหรับผู้เอาประกันภัย พร้อมทั้งลงลายมือชื่อ
- เมื่อแพทย์ทำการตรวจรักษาแล้ว เจ้าหน้าที่การเงินผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลจะพิจารณาค่าใช้จ่ายที่อยู่ภายใต้เงื่อนไข และผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ สำหรับค่าใช้จ่ายส่วนเกินสิทธิ์โรงพยาบาลจะเรียกเก็บจากผู้เอาประกันภัยโดยตรง
หมายเหตุ :
- ผู้เอาประกันภัยจะต้องยื่นบัตรไอเอ็นจีแคร์ ทุกครั้งที่เข้ารับการบริการในโรงพยาบาล หากไม่มีบัตรจะต้องสำรองจ่ายทุกกรณี และส่งเอกสารไปยังบริษัท(กระบวนการเรียกร้องค่าสินไหมปกติ)
- ในกรณีที่เป็นการรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอกอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุ และหากผู้เอาประกันภัยมีสัญญาเพิ่มเติมการประกันอุบัติเหตุแบบเอไอ (AI) บริษัทฯ จะทำการพิจารณาจ่ายค่าสินไหมทดแทนอุบัติเหตุให้ทันทีหลังจากได้รับการวางบิลเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาลจากสถานพยาบาลที่ผู้เอาประกันเข้ารับการรักษาโดยการใช้สิทธิ์ไอเอ็นจีแคร์
อนึ่ง ในการวางบิลเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาลของสถานพยาบาล โดยทั่วไปจะส่งเรียกเก็บกับ บริษัทฯ ภายในสิ้นเดือนนั้นๆ หรือในเดือนถัดไป
ในกรณีที่ต้องการให้บริษัทฯ ทำจ่ายค่าสินไหมทดแทนอุบัติเหตุแบบเอไอ ก่อนระยะเวลาดังกล่าวจะต้องยื่นแบบฟอร์มเคลมพร้อมใบรับรองแพทย์ตามปกติ
กรณีผู้ป่วยใน (PPO):
- แสดงบัตรประจำตัวผู้เอาประกันภัยของบริษัทฯ "ไอเอ็นจีแคร์" ที่ยังมีผลบังคับอยู่ พร้อมบัตรประจำตัวประชาชน บัตรประจำตัวข้าราชการ บัตรนักเรียน หรือหลักฐานอื่นๆ ที่ทางการออกให้และยังไม่หมดอายุ และกรอกแบบฟอร์มการขอใช้บริการ "ING Care" ผู้ป่วยใน ในส่วนที่ 1 สำหรับผู้เอาประกันภัย พร้อมทั้งลงลายมือชื่อ
- เมื่อแพทย์ทำการตรวจผู้เอาประกันภัยแล้ว ลงความเห็นว่ามีความจำเป็นต้องรับตัวเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยใน เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลจะติดต่อกับทางบริษัทฯ เพื่อขออนุมัติใช้สิทธิ์ไอเอ็นจีแคร์ ซึ่งหากได้รับการอนุมัติจากบริษัทฯ ก็จะสามารถใช้สิทธิ์การรักษาโดยไม่ต้องสำรองจ่ายก่อนได้ แต่ถ้าความเจ็บป่วยของผู้เอาประกันภัยเป็นภาวะที่ไม่สามารถรอได้ เช่น กรณีอุบัติเหตุหรือกรณีฉุกเฉิน ทางโรงพยาบาลของโครงการจะให้บริการรักษาในทันทีและจะประสานงานกับบริษัทฯ เพื่อขออนุมัติสิทธิ์ในภายหลัง
หมายเหตุ กรณีไม่ได้รับอนุมัติสิทธิ์ เช่น ข้อมูลการเจ็บป่วยไม่ชัดเจน หรือเข้าข่ายข้อยกเว้นของกรมธรรม์ พนักงานของบริษัทฯ หรือเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลจะแจ้งให้ผู้เอาประกันภัยทราบเพื่อทำเรื่องเรียกร้องสินไหมโดยวิธีปกติ
- เมื่อแพทย์เห็นว่าผู้เอาประกันภัยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ หากว่าได้รับการอนุมัติสิทธิ์ไอเอ็นจีแคร์ เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลจะประสานงานกับบริษัทฯ และจะแจ้งให้ผู้เอาประกันภัยทราบถึงค่าใช้จ่ายที่อยู่ภายใต้เงื่อนไขและผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ สำหรับค่าใช้จ่ายส่วนเกินสิทธิ์โรงพยาบาลจะเรียกเก็บจากผู้เอาประกันภัยโดยตรง
- เงินผลประโยชน์อื่นๆ ตามกรมธรรม์ (ถ้ามี) เช่น ค่ารักษาพยาบาลรายวัน (HB) หรือค่าทดแทนอุบัติเหตุ (AI) บริษัทฯจะพิจารณาจ่ายให้โดยอัตโนมัติภายหลังจากที่ผู้เอาประกันภัยออกจากโรงพยาบาลแล้ว โดยไม่ต้องยื่นเอกสารและแบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมชดเชยของบริษัทฯ อีก (ยกเว้น ในกรณีที่จำเป็นบริษัทฯจะมีเอกสารเพิ่มเติมให้ทราบ) โดย บริษัทฯ จะส่งเงินค่าสินไหมทดแทนให้กับผู้เอาประกันภัยตามที่อยู่ที่ได้ให้ไว้กับบริษัทฯ เท่านั้น
หมายเหตุ: บริษัทฯ ขอสงวนสิทธิ์ในการให้บริการไอเอ็นจีแคร์ หากตรวจสอบพบว่าการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นอยู่ภายใต้ข้อยกเว้นหรือนอกเหนือจากความคุ้มครองของกรมธรรม์ ถึงแม้ว่า บริษัทฯ จะอนุมัติให้ใช้สิทธิ์ไอเอ็นจีแคร์ ไปแล้วก็ตาม
หากคุณได้สำรองจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลให้กับโรงพยาบาลโดยไม่ใช้ สิทธิ์ไอเอ็นจีแคร์ที่โรงพยาบาลเครือข่าย คุณสามารถส่งเอกสารเพื่อเรียกร้องให้บริษัทฯชำระคืนเงินที่คุณได้สำรองจ่ายไปก่อนได้
ขั้นตอนการเรียกร้องสินไหม
- หลังจากชำระค่าใช้จ่ายให้กับโรงพยาบาลโดยตรงแล้ว ขอเอกสารแบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมโดยติดต่อตัวแทนผู้ให้บริการของท่าน หรือ ดาวน์โหลดแบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหม
- กรอกรายละเอียดในแบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหม พร้อมทั้งลงลายมือชื่อ และรวบรวมเอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหม
ยื่นหลักฐานเอกสารการเรียกร้องสินไหม โดย
- ส่งผ่านตัวแทนผู้ให้บริการของท่าน หรือ
- ยื่นผ่านที่เคาน์เตอร์บริการ ณ สำนักงานใหญ่ หรือสาขาของบริษัทฯทุกแห่ง หรือ
- จัดส่งทางไปรษณีย์ จ่าหน้าซองถึง
“ ฝ่ายสินไหม บริษัท ไอเอ็นจีประกันชีวิต จำกัด
อาคารสินธร ทาวเวอร์ 3 ชั้น 29
130-132 ถ.วิทยุ แขวงลุมพินี เขตปทุมวัน
กรุงเทพฯ 10330”
- เมื่อได้ข้อมูลและเอกสารครบถ้วนใช้เวลาในการทำจ่ายประมาณ 3 วันทำการ กรณีตรวจสอบข้อมูล ขอเอกสารทางการแพทย์ใช้เวลาไม่เกิน 30 วัน หากมีการติดตามหลักฐานเพิ่มเติมจากหน่วยงานของรัฐ ใช้เวลามากกว่า 30 วัน.
เอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหม
- แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหม
- ใบรับรองแพทย์
- ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ
หมายเหตุ:
- กรณีอุบัติเหตุ ส่งเอกสารเพื่อเรียกร้องสินไหมภายใน 30 วันนับแต่วันที่ประสบอุบัติเหตุ
- กรณีเจ็บป่วย ส่งเอกสารเพื่อเรียกร้องสินไหมภายใน 30 วันนับแต่วันที่ออกจากโรงพยาบาล